ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗ

Διαφραγματοκήλη εμφανίζεται όταν το άνω μέρος του στομάχου διέρχεται μέσω του μεγάλου μυός που χωρίζει την κοιλιά και το στήθος σας (διάφραγμα).
Το διάφραγμα έχει ένα μικρό άνοιγμα (κενό) μέσω του οποίου περνά ο σωλήνας τροφής (οισοφάγος) πριν συνδεθεί στο στομάχι. Στη διαφραγματοκήλη το στομάχι ανεβαίνει προς τα πάνω μέσω αυτού του ανοίγματος και στο στήθος.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι διαφραγματικών κήλων: η κατ΄επολίσθηση και η παραοισοφαγική.
Συνήθως, ο οισοφάγος (σωλήνας τροφής) περνά από το κενό (διάφραγμα) και ενώνεται με το στομάχι. Σε μια κατ΄επολίσθηση διαφραγματοκήλη, το στομάχι και το κάτω μέρος του οισοφάγου γλιστρούν προς τα πάνω στο στήθος μέσω του διαφράγματος. Τα περισσότερα άτομα με διαφραγματοκήλη έχουν αυτόν τον τύπο.
Η παραισοφαγική κήλη είναι πιο επικίνδυνη. Ο οισοφάγος και το στομάχι μένουν εκεί που πρέπει να είναι, αλλά μέρος του στομάχου συμπιέζεται στο κενό για να καθίσει δίπλα στον οισοφάγο. Το στομάχι μπορεί να συμπιεστεί και να χάσει την παροχή αίματός του, αυτή η κατάσταση ονομάζεται περισφιγμένη κήλη.

Διαφραγματοκήλη – Συμπτώματα

Οι περισσότερες μικρές διαφραγματοκήλες δεν προκαλούν συμπτώματα. Αλλά οι μεγαλύτερες διαφραγματοκήλες μπορούν να προκαλέσουν:

• Καούρα
• Επιστροφή τροφής ή υγρού από το στομάχι στο στόμα
• Αναγωγή οξέος του στομάχου στον οισοφάγο (παλινδρόμηση οξέος)
• Πρόβλημα κατάποσης
• Πόνος στο στήθος
• Αίσθημα πληρότητας αμέσως μετά το φαγητό
• Δυσκολία στην αναπνοή
• Εμετό
  

  Διαφραγματοκήλη – Αιτίες

  Δεν είναι πάντα σαφές γιατί συμβαίνει. Αλλά μια διαφραγματοκήλη μπορεί να προκαλείται από:

• Αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία
• Τραυματισμός στην περιοχή
• Γεννήθηκε με μεγαλύτερο άνοιγμα από το συνηθισμένο
• Αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, όπως στην εγκυμοσύνη, την παχυσαρκία, τον βήχα, την ανύψωση μεγάλου βάρους ή την πίεση στην τουαλέτα.
  Παράγοντες κινδύνου
  Ηλικία 50 ετών και άνω
  Παχυσαρκία
  Εμφανίζεται πιο συχνά στις γυναίκες

  Διάγνωση

  Βαριούχο γεύμα: Κατάποση ενός υγρού που εμφανίζεται σε ακτινογραφία.
  Γαστροσκόπηση: Εισαγωγή ενός λεπτού εύκαμπτου σωλήνα εξοπλισμένο με φως και κάμερα (ενδοσκόπιο) από το στόμα, για να εξεταστεί το εσωτερικό του οισοφάγου και του στομάχου.
  Οισοφαγική μανομετρία: Ένα διαφορετικό είδος σωλήνα κατεβαίνει στο λαιμό για να ελέγξει την πίεση στον οισοφάγο κατά την κατάποση.

  Θεραπευτική αγωγή

  Τα περισσότερα άτομα με διαφραγματοκήλη δεν εμφανίζουν συμπτώματα και δεν χρειάζονται θεραπεία. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα, όπως υποτροπιάζουσα καούρα και παλινδρόμηση οξέος, μπορεί να χρειαστείτε φάρμακα ή χειρουργική επέμβαση.
  Ορισμένες αλλαγές στην καθημερινή σας ζωή μπορούν να βοηθήσουν στα συμπτώματα παλινδρόμησης οξέος. Περιλαμβάνουν:

• Αποφυγή κατάκλισης για 3 ή 4 ώρες μετά το φαγητό.
• Αποφυγή όξινων τροφών όπως χυμό πορτοκάλι, σάλτσα ντομάτας και σόδα.
• Περιορισμός της κατανάλωσης τηγανητών και λιπαρών τροφών, αλκοόλ, ξύδι, σοκολάτα και καφεΐνη.
• Κατανάλωση μικρότερων γευμάτων.
• Κατάκλιση σε μία πιο ύπτια θέση (σε μια γωνία 30 μοιρών)
• Όχι σφιχτές ζώνες ή ρούχα που ασκούν πίεση στην κοιλιά.
• Απώλεια βάρους.
• Διακοπή καπνίσματος.

Φάρμακα

Αναστολείς αντλίας πρωτονίων ή αναστολείς των υποδοχέων Η-2 για να εμποδίσουν το στομάχι σας να παράγει όξινο περιεχόμενο.

Χειρουργική επέμβαση

Μερικές φορές μια διαφραγματοκήλη απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται γενικά για άτομα που δεν βοηθούνται από φάρμακα για την ανακούφιση από την καούρα και την παλινδρόμηση οξέος ή έχουν επιπλοκές όπως σοβαρή φλεγμονή ή στένωση του οισοφάγου.

Θολοπλαστική κατά NISSEN
Η χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση μιας διαφραγματοκήλης περιλαμβάνει την επανατοποθέτηση του στομάχου στη ανατομική του θέση και τη σύγκλειση του κενού που υπάρχει στο διάφραγμα, μαζί με την ανακατασκευή ενός οισοφαγικού σφιγκτήρα (θολοπλαστική κατά Nissen). Σε ορισμένες περιπτώσεις (παχυσαρκία), η χειρουργική επέμβαση διαφραγματοκήλης μπορεί να συνδυαστεί με χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους, όπως το γαστρικό μανίκι.
Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας μία τομή στο θωρακικό τοίχωμα (θωρακοτομή) ή χρησιμοποιώντας μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική που ονομάζεται λαπαροσκόπηση. Στη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση, ο χειρουργός σας εισάγει μια μικροσκοπική κάμερα και ειδικά χειρουργικά εργαλεία μέσω αρκετών μικρών τομών στην κοιλιά σας. Η επέμβαση εκτελείται στη συνέχεια, ενώ ο χειρουργός σας προβάλλει εικόνες από το σώμα σας που εμφανίζονται σε μια οθόνη βίντεο.