Εντερική Απόφραξη

Η Εντερική Απόφραξη ονομάζεται επίσης: Απόφραξη του εντέρου, Εντερικός βολβός ή αποφρακτικός ειλεός

Η απόφραξη του εντέρου είναι μια κατάσταση που σταματά εντελώς ή επηρεάζει σοβαρά τη διέλευση τροφής, υγρών, πεπτικών εκκρίσεων και αερίων μέσω των εντέρων.

• Οι πιο κοινές αιτίες στους ενήλικες είναι ουλώδης ιστός που προκύπτει από προηγούμενες επεμβάσεις στην κοιλιακή χώρα, κήλες και όγκους.
• Ο πόνος, το φούσκωμα και η απώλεια της όρεξης είναι κοινά.
• Η διάγνωση βασίζεται στα αποτελέσματα μιας φυσικής εξέτασης και ακτινογραφιών.
• Συχνά απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της απόφραξης.

Μια απόφραξη μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε κατά μήκος του λεπτού ή παχέος εντέρου και μπορεί να είναι μερική ή πλήρης. Το τμήμα του εντέρου πάνω από την απόφραξη συνεχίζει να λειτουργεί. Αυτό το τμήμα του εντέρου διευρύνεται καθώς γεμίζει με τροφή, υγρά, πεπτικές εκκρίσεις και αέρια. Η εντερική επένδυση διογκώνεται και φλεγμαίνει. Εάν η πάθηση δεν αντιμετωπιστεί, το έντερο μπορεί να σπάσει, να διαρρεύσει το περιεχόμενό του και να προκαλέσει φλεγμονή και μόλυνση της κοιλιακής κοιλότητας (περιτονίτιδα).

Εντερική Απόφραξη – Αιτίες

Τα αίτια της εντερικής απόφραξης διαφέρουν ανάλογα με την ηλικία του ατόμου και τη θέση της απόφραξης.

Στα νεογέννητα και τα βρέφη, η εντερική απόφραξη προκαλείται συνήθως από ένα γενετικό ελάττωμα, μια σκληρή μάζα εντερικού περιεχομένου (σύνδρομο βύσματος μηκωνίου), μια συστροφή ενός βρόχου του εντέρου (volvulus), μια στένωση ή απουσία τμήματος του εντέρου (εντερική ατρησία), ή τηλεσκόπηση ενός τμήματος του εντέρου σε ένα άλλο (εγκολεασμός).

Στους ενήλικες, οι πιο κοινές αιτίες συνολικά είναι ζώνες εσωτερικού ουλώδους ιστού που προκύπτουν από προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά (συμφύσεις), τμήματα του εντέρου που διογκώνονται μέσω ενός ανώμαλου ανοίγματος (κήλες) και όγκοι. Η πιθανότητα μιας συγκεκριμένης αιτίας ποικίλλει ανάλογα με το τμήμα του εντέρου που επηρεάζεται.

Μια απόφραξη του πρώτου τμήματος του λεπτού εντέρου (δωδεκαδάκτυλο) μπορεί να προκληθεί από καρκίνο του παγκρέατος, ουλές από έλκος ή νόσο του Crohn. Σπάνια, ένας χολόλιθος, μια μάζα άπεπτης τροφής ή μια συλλογή παρασιτικών σκουληκιών μπορεί να εμποδίσει άλλα μέρη του λεπτού εντέρου.

Η απόφραξη του παχέος εντέρου προκαλείται συνήθως από καρκίνο, εκκολπωματίτιδα ή σκληρό όγκο κοπράνων (ενσφήνωση κοπράνων). Οι συμφύσεις και ο βολβός είναι λιγότερο συχνές αιτίες απόφραξης του παχέος εντέρου.

Στραγγαλισμός

Εάν μια απόφραξη διακόπτει την παροχή αίματος στο έντερο, η κατάσταση ονομάζεται στραγγαλισμός. Ο στραγγαλισμός συμβαίνει σχεδόν στο 25% των ατόμων με απόφραξη του λεπτού εντέρου. Συνήθως, ο στραγγαλισμός προκύπτει όταν μέρος του εντέρου παγιδεύεται σε ανώμαλο άνοιγμα (στραγγαλισμένη κήλη), βολβό ή εγκολεασμό. Η γάγγραινα μπορεί να αναπτυχθεί σε μόλις 6 ώρες. Με τη γάγγραινα, το εντερικό τοίχωμα πεθαίνει, προκαλώντας συνήθως ρήξη, η οποία οδηγεί σε περιτονίτιδα, σηπτικό σοκ και, εάν δεν αντιμετωπιστεί, θάνατο.

Τι προκαλεί τον εντερικό στραγγαλισμό;

Ο εντερικός στραγγαλισμός (διακοπή της παροχής αίματος στο έντερο) συνήθως προκύπτει από μία από τις τρεις αιτίες: περισφιγμένη κήλη, volvulus ή εγκολεασμό.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της εντερικής απόφραξης συνήθως περιλαμβάνουν έναν πόνο με κράμπες στην κοιλιά, που συνοδεύεται από φούσκωμα και απώλεια όρεξης. Ο πόνος τείνει να έρχεται κατά κύματα και τελικά γίνεται συνεχής. Ο έμετος είναι συχνός με απόφραξη του λεπτού εντέρου αλλά είναι λιγότερο συχνός και ξεκινά αργότερα με απόφραξη του παχέος εντέρου.

Η πλήρης απόφραξη προκαλεί σοβαρή δυσκοιλιότητα, ενώ η μερική απόφραξη μπορεί να προκαλέσει διάρροια.

Με τον στραγγαλισμό, ο πόνος μπορεί να γίνει έντονος και σταθερός. Ο πυρετός είναι συχνός και είναι ιδιαίτερα πιθανός εάν το εντερικό τοίχωμα σπάσει.

Με το volvulus (συστροφή), ο πόνος αρχίζει συχνά απότομα.

Εντερική Απόφραξη – Διάγνωση

• Εξέταση της κοιλιάς από γιατρό
• ακτινογραφίες
• Αξονική τομογραφία (CT)

Ένας γιατρός εξετάζει την κοιλιά για ευαισθησία, πρήξιμο ή μάζες. Όταν εμφανίζεται μια απόφραξη, η κοιλιά είναι σχεδόν πάντα πρησμένη. Οι ήχοι που φυσιολογικά παράγονται από ένα λειτουργικό έντερο (ήχοι του εντέρου), οι οποίοι μπορούν να ακουστούν μέσω ενός στηθοσκοπίου, μπορεί να είναι πολύ πιο δυνατοί και υψηλότεροι ή μπορεί να απουσιάζουν. Η κοιλιά συνήθως δεν είναι πολύ μαλακή όταν ο γιατρός την πιέζει εκτός εάν η ρήξη έχει προκαλέσει περιτονίτιδα.

 Συνήθως γίνεται απεικονιστικός έλεγχος της κοιλιάς, όπως ακτινογραφίες ή αξονική τομογραφία.

Οι ακτινογραφίες μπορεί να δείξουν διευρυμένες έλικες του εντέρου που υποδεικνύουν τη θέση της απόφραξης. Επίσης μπορεί να δείξουν αέρα γύρω από το έντερο ή κάτω από το στρώμα μυών που χωρίζει την κοιλιά και το στήθος (διάφραγμα). Ο αέρας συνήθως δεν βρίσκεται σε αυτά τα μέρη και επομένως είναι σημάδι ρήξης του εντέρου.

Η αξονική τομογραφία κοιλίας χρησιμοποιείται συχνά για να ληφθεί μια καλύτερη εικόνα των εντέρων και να εντοπιστεί η ακριβής θέση και η αιτία της απόφραξης.

Εντερική Απόφραξη – Θεραπεία

• Αναρρόφηση μέσω ρινογαστρικού σωλήνα
• Υγρά που χορηγούνται από τη φλέβα
• Χειρουργική επέμβαση για στραγγαλισμό
• Μερικές φορές μια κολοστομία
• Όποιος υπάρχει υποψία ότι έχει εντερική απόφραξη νοσηλεύεται.

Συνήθως, ένας μακρύς, λεπτός σωλήνας διέρχεται από τη μύτη και τοποθετείται στο στομάχι (που ονομάζεται ρινογαστρικός σωλήνας) ή στο έντερο. Εφαρμόζεται αναρρόφηση στο σωλήνα για να αφαιρεθεί το υλικό που έχει συσσωρευτεί πάνω από το μπλοκάρισμα. Τα υγρά και οι ηλεκτρολύτες  χορηγούνται μέσω φλέβας  για να αντικαταστήσουν το νερό και τα άλατα που χάνονται από τον έμετο ή τη διάρροια.

Μερικές φορές μια απόφραξη υποχωρεί χωρίς περαιτέρω θεραπεία, ειδικά εάν προκαλείται από ουλές ή συμφύσεις. Περιστασιακά, ένα ενδοσκόπιο (ένας εύκαμπτος οπτικός σωλήνας), το οποίο εισάγεται μέσω του πρωκτού, ή ένας κλύσμα με βάριο, που διογκώνει το παχύ έντερο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ορισμένων διαταραχών, όπως ένα στριμμένο εντερικό τμήμα στο κάτω μέρος του παχέος εντέρου.

Τις περισσότερες φορές, ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση γίνεται το συντομότερο δυνατό εάν οι γιατροί ανησυχούν για στραγγαλισμό.

Η αιτία της απόφραξης και η εμφάνιση του εντέρου καθορίζουν εάν ο χειρουργός μπορεί να ανακουφίσει την απόφραξη χωρίς να αφαιρέσει ένα τμήμα του εντέρου.

Μερικές φορές οι συμφύσεις μπορούν να κοπούν για την απελευθέρωση του παγιδευμένου τμήματος του εντέρου, αλλά μπορεί να επαναδημιουργηθούν και η απόφραξη μπορεί να επανεμφανιστεί.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια ειλεοστομία (μια διαδικασία όπου ένα αποκομμένο άκρο του λεπτού εντέρου συνδέεται μόνιμα σε ένα χειρουργικό άνοιγμα στο κοιλιακό τοίχωμα) ή κολοστομία (ένα χειρουργικά δημιουργημένο άνοιγμα μεταξύ του παχέος εντέρου και του κοιλιακού τοιχώματος) απαιτείται για την ανακούφιση μιας απόφραξης.

Κατανόηση της Κολοστομίας

Σε μια κολοστομία κόβεται το παχύ έντερο (κόλον). Το υγιές άκρο του παχέος εντέρου, που βρίσκεται πριν από την απόφραξη, φέρεται στην επιφάνεια του δέρματος μέσω ενός ανοίγματος που δημιουργήθηκε χειρουργικά στο κοιλιακό τοίχωμα. Στη συνέχεια ράβεται στο δέρμα του ανοίγματος. Τα κόπρανα περνούν από το άνοιγμα και μέσα σε μια σακούλα μιας χρήσης. Η κολοστομία επιτρέπει στο υπόλοιπο τμήμα του παχέος εντέρου να ξεκουραστεί ενώ το άτομο αναρρώνει. Αφού το άτομο αναρρώσει από τη χειρουργική επέμβαση και επουλωθεί το κόλον, τα δύο άκρα μπορούν να επανασυνδεθούν έτσι ώστε τα κόπρανα να περάσουν κανονικά.