Επανεγχειρήσεις στη Βαριατρική Χειρουργική (revisional bariatric surgery);
Οι επανεγχειρήσεις στη βαριατρική χειρουργική (Redo Bariatric Surgery) παρουσιάζουν ολοένα και αυξανόμενο ρυθμό ,τούτου δοθέντος, είναι απαραίτητο να αναζητηθούν οι παράγοντες που καθορίζουν την επιτυχία αυτών των επεμβάσεων.Η βαριατρική χειρουργική είναι αποτελεσματική και εγκεκριμένη μέθοδος θεραπείας της κλινικά σοβαρής παχυσαρκίας. Ωστόσο, πρέπει να αναγνωρίσουμε τους περιορισμούς της και να συνειδητοποιήσουμε ότι ορισμένοι ασθενείς θα χρειαστούν επανάληψη βαριατρικών επεμβάσεων.
Η πλειονότητα των βαριατρικών ασθενών καταφέρνει να επιτύχει ικανοποιητική απώλεια βάρους, δηλαδή > 50% υπέρμετρης απώλειας βάρους (Excessive Weight Loss), αλλά περίπου το 15-20% δεν επιτυγχάνει ή διατηρεί αυτόν τον στόχο.
Επανεγχειρήσεις στη βαριατρική χειρουργική – Αιτίες
- η ανεπαρκής απώλεια σωματικού βάρους,
- η ανάκτηση βάρους
- ο μη ικανοποιητικός έλεγχος των σχετικών ιατρικών συννοσηροτήτων.
Ενδείξεις
- η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση,
- τα περιθωριακά έλκη,
- ο υποσιτισμός
- τα συρίγγια.
Η εμφάνιση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης( ΓΟΠ) αυξάνεται μετά το Sleeve – γαστρικό μανίκι και με τη μεγάλη δημοτικότητα αυτής της διαδικασίας αποτελεί σοβαρό πρόβλημα για τους ασθενείς και τους χειρουργούς ως προς την ποιότητα ζωής, αλλά και ως πιθανό παράγοντα κινδύνου για τον οισοφάγο Barrett και αργότερα για τον καρκίνο του οισοφάγου.Οι επανεγχειρήσεις στη βαριατρική χειρουργική αντιπροσωπεύουν περίπου το 7% των συνολικών βαριατρικών επεμβάσεων στον κόσμο. Σε ορισμένες χώρες, συμπεριλαμβανομένων των ΗΠΑ, είναι σήμερα η τρίτη πιο συχνή βαριατρική χειρουργική επί συνόλου επεμβάσεων. Καθώς ο αριθμός των επεμβάσεων που γίνονται συνεχώς αυξάνεται, μπορούμε να υποθέσουμε ότι η ζήτηση για επαναληπτικές επεμβάσεις θα αυξηθεί.
Οι ενδείξεις για βαριατρική επανεπέμβαση δεν είναι σαφώς καθορισμένες. Επιπλέον, αυτές οι διαδικασίες είναι τεχνικά πιο απαιτητικές και συνδέονται με υψηλότερο ποσοστό νοσηρότητας . Συνεπώς, οι ασθενείς που εξετάζονται απαιτούν ατομική αξιολόγηση των πιθανών οφελών και κινδύνων.
Αναδρομική μελέτη
Μια αναδρομική μελέτη ανέλυσε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε επαναληπτικές επεμβάσεις σε 12 βαριατρικά κέντρα στην Πολωνία μεταξύ 2010 και 2020. Η μελέτη περιελάμβανε 529 ασθενείς. Τα τελικά σημεία αποτελεσματικότητας ήταν το ποσοστό της υπέρμετρης απώλειας βάρους και η ύφεση της υπέρτασης ή/και του διαβήτη τύπου 2.
Τα συμπεράσματα της έρευνας δείχνουν ότι η μεγαλύτερη ανάκτηση βάρους πριν από την βαριατρική επανεπέμβαση ελαχιστοποίησε τις πιθανότητες για επιτυχία. Η γαστρική παράκαμψη αναστόμωσης (by-pass) συσχετίστηκε με μεγαλύτερη πιθανότητα πλήρους ύφεσης της υπέρτασης και/ή του διαβήτη.
Στην ομάδα που υποβλήθηκε σε βαριατρική επενεπέμβαση λόγω ανεπαρκούς ελέγχου των συννοσηροτήτων που σχετίζονται με την παχυσαρκία, η γαστρική παράκαμψη αναστόμωσης συσχετίστηκε με μεγαλύτερες πιθανότητες επιτυχίας. Οι βαριατρικές επεμβάσεις αποδεικνύεται ότι αποτελούν μια αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας για την παχυσαρκία και τις συννοσηρότητες της.
Εν κατακλείδι, φαίνεται ότι οι βαριατρικές επανεπεμβάσεις οδηγούν σε μεγάλο ποσοστό στην επίτευξη του τελικού βαριατρικού στόχου. Η ανάγκη μεγάλης εξειδίκευσης του χειρουργού όπως και η εκτενής συζήτηση με τον ασθενή σχετικά με τους παράγοντες που οδήγησαν στην αρχική μη επιτυχημένη βαριατρική επέμβαση. 0 άμεσος χρόνος επανεπέμβασης και η μικρή αύξηση βάρους από τον αρχικό ΔΜΣ φαίνεται ότι δρουν θετικά στο τελικό αποτέλεσμα.
Τέλος, η γαστρική παράκαμψη συσχετίζεται με μεγαλύτερα ποσοστά επιτυχίας στον έλεγχο των συννοσηροτήτων, όπως η υπέρταση και ο ΣΔ τύπου ΙΙ.
