Βουβωνοκήλη με Τοπική & Διπλό Πλέγμα PHS (ON STEP)
Η βουβωνοκήλη, είναι μια διόγκωση της μηροβουβωνικής περιοχής, η οποία οφείλεται στη προβολή και διέλευση ενδοκοιλιακού λιπώδους ιστού ή εντέρου, δια του βουβωνικού καναλιού, μέσω του οποίου φυσιολογικά, διέρχονται τα σπερματικά αγγεία στους άνδρες και ο στρογγύλος σύνδεσμος της μήτρας στις γυναίκες. Όταν η διόγκωση είναι μεγάλη, εισέρχεται μέσα στο όσχεο και τότε ονομάζεται οσχεοκήλη ή οσχεοβουβωνοκήλη.
Η βουβωνοκήλη μπορεί να εξέρχεται από ένα μικρό στόμιο ( έσω στόμιο του βουβωνικού καναλιού), και τότε ονομάζεται λοξή βουβωνοκήλη ή να εξέρχεται από όλο το οπίσθιο τοίχωμα του καναλιού, οπότε ονομάζεται ευθεία βουβωνοκήλη.
Η λοξή μπορεί να παρουσιάσει οξύ πόνο με διόγκωση και τότε μιλάμε για περίσφιξη της κήλης. Αυτό σημαίνει επείγουσα κατάσταση και χρειάζεται άμεση χειρουργική αντιμετώπιση εντός 8-ώρου, προκειμένου να μη γίνει νέκρωση του περιεχομένου που περισφίγγεται. Αντιθέτως , η ευθεία βουβωνοκήλη δεν περισφίγγεται . Αυτό όμως μπορεί να συμβεί σπάνια και σε πολύ μεγάλες βουβωνοκήλες, όπου στραγγαλίζεται το περιεχόμενό τους στο δακτύλιο, λόγω μεγέθους.
Η θεραπεία της βουβωνοκήλης ή της οσχεοκήλης, είναι πάντοτε χειρουργική και μπορεί να γίνει είτε με την ανοικτή, είτε με την λαπαροσκοπική μέθοδο. Και στις δύο περιπτώσεις τοποθετείται πάντοτε, ειδικό πλέγμα βουβωνοκήλης.
Οι πιο γνωστές μέθοδοι ανοικτής χειρουργικής αποκατάστασης της βουβωνοκήλης, είναι:
- Bassini
- Halsted ( ή Potemski-Girard)
- Forgue
- McVay
- Shouldice
- Αποκατάσταση με πλέγμα κατά Lichtenstein
- Αποκατάσταση με διπλό πλέγμα PHS (ΟΝ STEP)
Οι πιο γνωστές μέθοδοι λαπαροσκοπικής αποκατάστασης της βουβωνοκήλης, είναι:
- Διακοιλιακή προπεριτοναϊκή αποκατάσταση ή TAPP (Transabdominal Pre-peritoneal Repair)
- Ολική εξωπεριτοναϊκή αποκατάσταση ή TEP ( Totally extra-peritoneal repair)
Ποια όμως είναι η μέθοδος εκλογής σήμερα; Ποια μέθοδος είναι η καλύτερη για το πρόβλημά μου;
Η απάντηση σίγουρα είναι βουβωνοκήλη ΜΕ ΔΙΠΛΟ ΠΛΕΓΜΑ (ON STEP με Διπλό Πλέγμα PHS)
Πράγματι σήμερα η μέθοδος εκλογής που προτείνεται, είναι η χειρουργική αποκατάσταση της βουβωνοκήλης με διπλό πλέγμα (ON STEP) PHS (μη απορροφήσιμο υλικό) ή με VHS (ημιαπορροφήσιμο υλικό). Aνοικτή μέθοδος με τοπική και μέθη ή με επισκληρίδιο αναισθησία, δηλαδή χωρίς γενική νάρκωση.
Πλεονεκτήματα της μεθόδου:
- Η κατασκευή του πλέγματος είναι τέτοια, που επιτρέπει να τοποθετείται η μία επιφάνεια εντός της κοιλιάς και η άλλη εκτός, αγκαλιάζοντας έτσι το κοιλιακό τοίχωμα σαν “σάντουιτς”.
Τοποθέτηση Διπλού πλέγματος PHS
- Μετά την τοποθέτησή του, όσο αυξάνει η πίεση μέσα στη κοιλιά, τόσο κολλάει περισσότερο στο κοιλικό τοίχωμα και επομένως έχει ελάχιστες έως καθόλου πιθανότητες υποτροπής.
- Χρειάζονται μόνο 2-3 ράμματα για την καθήλωσή του με την “tension free” μέθοδο, άρα μετεγχειρητικά δεν υπάρχει τάση και ο πόνος είναι σχεδόν ανύπαρκτος.
- Η τομή έχει μήκος περίπου 4-5 εκατοστά και αποκαθίσταται με πλαστική ενδοδερμική ραφή, άρα δεν υπάρχουν ράμματα.
- Η εγχείρηση διαρκεί περίπου 45 λεπτά και γίνεται χωρίς γενική αναισθησία, με τοπική αναισθησία και μέθη ή επισκληρίδιο.
- Αναλόγως του μεγέθους της κήλης, ο ασθενής μπορεί να εξέλθει και το ίδιο βράδυ (ODC).
- Άμεση επιστροφή στη καθημερινότητα. Η επιστροφή στη φυσιολογική δραστηριότητα και απασχόληση του ασθενούς, εάν κάνει δουλειά γραφείου, είναι σε 3 ημέρες. Αν κάνει δουλειά μέτριας βαρύτητας κυμαίνεται από 7 έως 10 ημέρες, και αν κάνει βαριά δουλειά ( π.χ. οικοδόμος), σε 1 μήνα περίπου.
- Μικρότερο χειρουργικό κόστος.
Σύγκριση με τη Λαπαροσκοπική τεχνική
- Η λαπαροσκοπική τεχνική, είναι μία πολύ καλή τεχνική, αλλά είναι μεγαλύτερη επέμβαση.
- Χρειάζεται οπωσδήποτε γενική αναισθησία.
- Απαιτείται η δημιουργία πνευμοπεριτόναιου, ( να φουσκώσουμε δηλαδή τη κοιλιά με αέριο CO2), επομένως ο ασθενής επιβαρύνεται περισσότερο, χωρίς ιδιαίτερο κλινικό όφελος.
- Έχει περισσότερες πιθανές επιπλοκές (ύγρωμα), και μεγαλύτερο ποσοστό υποτροπών.
- Η λαπαροσκοπική τεχνική, έχει ιδιαίτερη ένδειξη στη βουβωνοκήλη άμφω, καθώς και στο καλύτερο μετεγχειρητικό αισθητικό αποτέλεσμα.
