Επιλογή βαριατρικής χειρουργικής επέμβασης
Η χειρουργική κατά της παχυσαρκίας και ειδικά η λαπαροσκοπική όταν γίνεται από εξειδικευμένους και έμπειρους χειρουργούς είναι εξαιρετικά ασφαλής. Το σύγχρονο θεραπευτικό οπλοστάσιο περιλαμβάνει διάφορες απλές αλλά και πιό σύνθετες χειρουργικές τεχνικές. Καθε μία από αυτές έχει ορισμένα πλεονεκτήματα αλλά και τα αντίστοιχα μειονεκτήματα. Δυστυχώς δεν υπάρχει ομοφωνία ως προς τις ενδείξεις της καθεμιάς επέμβασης, γι αυτό η επιλογή μπορεί να προβληματίσει.Άν και οι περισσότεροι υποψήφιοι ασθενείς έχουν ως πρώτο μέλημα την ασφάλειά τους, αυτό δεν θα πρέπει να αποτελεί το μόνο κριτήριο για την επιλογή της βαριατρικής χειρουργικής επέμβασης. Θα πρέπει να συνυπολογίζεται η δυνατότητα συμμόρφωσης του ασθενούς με τις υποχρεώσεις που προκύπτουν από την επέμβαση και η προσδοκώμενη αποτελεσματικότητα του εγχειρήματος.
Για το λόγο αυτό η επιλογή της βαριατρικής χειρουργικής επέμβασης θα πρέπει να γίνεται με την καθοδήγηση του εξειδικευμένου χειρουργού, μετά απο ενδελεχή ενημέρωση για τις αλλαγές που θα φέρει στη ζωή του ασθενούς το χειρουργείο και συζήτηση όλων των πιθανών λύσεων.
Πώς θα επιλέξω λοιπόν επέμβαση;
Χρέος του ειδικού χειρουργού είναι η κατάλληλη επιλογή της βαριατρικής χειρουργικής επέμβασης, αυτής που θα δώσει το καλύτερο αποτέλεσμα με το μικρότερο κίνδυνο.
Η επιλογή συνήθως γίνεται με την συμπλήρωση ενός ειδικού ερωτηματολογίου και μετά από λεπτομερή συζήτηση με τον χειρουργό.
Ακολούθως ο χειρουργός, αφού λάβει ένα λεπτομερές ιστορικό του ασθενούς, συμπεριλαμβάνοντας σ’αυτό και τις διατροφικές συνήθειες και προτιμήσεις του ασθενούς, προγραμματίζει μια σειρά εξετάσεων που είναι απαραίτητες ώστε να προχωρήσει στην βαριατρική επέμβαση με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα.
Τα βασικά κριτήρια επιλογής της επέμβασης είναι τα εξής :
- BMI (Δείκτης Μάζας Σώματος)
- Συνοδές παθήσεις
- Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
- Σακχαρώδης διαβήτης τύπου ΙΙ
- Δυσλιπιδαιμία
- Διατροφικές συνήθειες: ( κατανάλωση γλυκών, κατανάλωση μεγάλης ποσότητας φαγητού,τσιμπολόγημα)
- Ηλικία
- Φύλο
Ο χειρουργός συλλέγει και αξιολογεί όλες αυτές τις πληροφορίες για τον ασθενή και κατόπιν προτείνει την κατάλληλη επέμβαση.
Βασικός παράγοντας για την επιτυχία είναι η εξατομίκευση της αντιμετώπισης.
Τι είδους βαριατρικές επεμβάσεις είναι διαθέσιμες;
Οι πιο συνηθισμένοι τύποι βαριατρικής χειρουργικής τα τελευταία χρόνια είναι:
- επιμήκης γαστρεκτομή (sleeve),
- γαστρική παράκαμψη (RYGB),
- η τροποποίηση αυτής το mini gastric bypass και
- χολοπαγκρεατική παράκαμψη (BRD-DS).
Ολες αυτές οι τεχνικές πραγματοποιούνται ως ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις, γνωστές ως λαπαροσκοπική χειρουργική. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης γίνεται με μικρές τομές, μια μικρή κάμερα και μικρά εργαλεία.
Ο ειδικός χειρουργός μπορεί να σας πει περισσότερα για το ποιά από αυτές τις τεχνικές μπορεί να είναι καλύτερη για εσάς. Πολλοί άνθρωποι βρίσκουν τις δεύτερες απόψεις χρήσιμες όταν παίρνουν μια σημαντική χειρουργική απόφαση.
Επιλογή βαριατρικής χειρουργικής επέμβασης επέμβασης; Πώς θα αποφύγω την λάθος;
…μερικοί χρυσοί κανόνες για την αποφυγή λαθών…
- Επιλέξτε την κατάλληλη επέμβαση σε συνεργασία με ειδικό χειρουργό και οργανωμένη ομάδα.
- Η επέμβαση που έκανε ο φίλος ή ο συγγενής σας δεν είναι απαραίτητο ότι θα έχει τα ίδια αποτελέσματα σε εσάς και το αντίστροφο.
- Αποφύγετε χειρουργούς που κάνουν μία μόνο επέμβαση (συνήθως την ευκολότερη)
- Ο χειρουργός παχυσαρκίας πρέπει να έχει πλήρη εκπαίδευση , να μπορεί να κάνει όλους τους τύπους των επεμβάσεων και να έχει εμπειρία στην κάθε επέμβαση ξεχωριστά .Έτσι θα προτείνει την κατάλληλη επέμβαση για εσάς και όχι την κατάλληλη επέμβαση για εκείνον.
- Συζητήστε με τον γιατρό σας αναλυτικά για τον τρόπο διατροφής μετά την επέμβαση.
- Διερευνήστε αρχικά κατά πόσο μπορεί να ταιριάξει με την προσωπικότητα, τις καθημερινές συνήθειες και τον τρόπο της ζωής σας. Καμία επέμβαση παχυσαρκίας δεν προσφέρει τα μέγιστα αποτελέσματα εάν δεν συμπληρωθεί από σωστή διατροφική καθοδήγηση.
- Δεχθείτε εάν σας προταθεί από τον χειρουργό μια προεγχειρητική αξιολόγηση από ειδικό ψυχολόγο
- Η διάγνωση πριν το χειρουργείο καταστάσεων όπως η βουλιμία ή η συναισθηματική πολυφαγία (emotional eating disorder) θα βοηθήσει πολύ στην σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος σας.
- Συζητείστε αναλυτικά τους κινδύνους της κάθε επέμβασης ώστε να έχετε πλήρη και ενημερωμένη συγκατάθεση για την επέμβαση σας
- Ενημερώστε και ενημερωθείτε μαζί με τους ανθρώπους του άμεσου περιβάλλοντος σας
- Χρειάζεστε την συμμετοχή τους και την στήριξη τους σε κάθε στάδιο της διαδικασίας μιας βαριατρικής επέμβασης .
- Η ώριμη απόφαση μετά την αναλυτική ενημέρωση σας για τα πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της κάθε μεθόδου , εξασφαλίζει τα καλύτερα αποτελέσματα για κάθε επέμβαση παχυσαρκίας.
Ποια είναι τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα κάθε τύπου βαριατρικής χειρουργικής;
Sleeve γαστρεκτομή
Στο γαστρικό μανίκι αφαιρείται ένα μεγάλο μέρος του στομάχου. Τα τρόφιμα εξακολουθούν να ταξιδεύουν με τον ίδιο τρόπο όπως πριν από την επέμβαση και ορισμένες βιταμίνες όπως ο σίδηρος και το ασβέστιο απορροφώνται σχεδόν με τον ίδιο τρόπο όπως πριν από την επέμβαση. Εάν χρειαστείτε μια ανώτερη ενδοσκόπηση αργότερα, ο ενδοσκόπος μπορεί να δει τις ίδιες δομές. Αυτή είναι η διαφορά από το γαστρικό bypass, όπου είναι αδύνατον να δει άλλα μέρη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Πιθανότατα μπορείτε να συνεχίσετε να παίρνετε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα μετά την επέμβαση, αν και αυξάνουν τον κίνδυνο για έλκος.
Όσο περνάει ο καιρός, το μανίκι μπορεί να διαστέλλεται ή να μεγαλώνει. Αυτό σημαίνει ότι θα μπορούσατε να φάτε περισσότερο φαγητό και να ξαναπάρετε κάποιο βάρος. Ένας άλλος κίνδυνος είναι η καούρα ή η παλινδρόμηση, που μπορεί να συμβεί μετά την επέμβαση. Ίσως χρειαστεί να πάρετε φάρμακα για αυτό. Εάν έχετε ήδη καούρα ή παλινδρόμηση πριν από τη χειρουργική επέμβαση, η πραγματοποίηση μιας sleeve γαστρεκτομής θα μπορούσε να επιδεινώσει τα συμπτώματα.
Γαστρική παράκαμψη
Η γαστρική παράκαμψη είναι πιο περίπλοκη χειρουργική επέμβαση από το γαστρικό μανίκι. Λειτουργεί πολύ καλά στην απώλεια βάρους με την ίδια ή και μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα απο το γαστρικό μανίκι. Είναι μια από τις καλύτερες επεμβάσεις για τη βελτίωση ή την επίλυση του διαβήτη. Είναι επίσης μια πολύ καλή επέμβαση για την επίλυση της καούρας ή της παλινδρόμησης. Η απώλεια βάρους συνεχίζεται για περίπου ένα χρόνο και μετά είναι συνηθισμένο να βλέπουμε λίγο βάρος να ανακτάται. Είναι πολύ σημαντικό να καταναλώνετε τις σωστές τροφές και να παραμένετε σωματικά δραστήριοι.
Είναι επίσης πιο πιθανό να έχετε προβλήματα με ανεπάρκεια ορισμένων βιταμινών.Ίσως να χρειαστεί να λαμβάνετε τακτικά πολυβιταμίνες, ασβέστιο και βιταμίνη Β-12. Μπορεί να εμφανιστεί έλκος στο κάτω μέρος του σάκου του στομάχου εάν παίρνετε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα σε τακτική βάση. Εάν τρώτε μη υγιεινά τρόφιμα όπως τα σάκχαρα, μπορεί να έχετε το σύνδρομο ντάμπινγκ (κοιλιακές κράμπες και διάρροια). Αλλά αυτό το σύνδρομο μπορεί συνήθως να αποφευχθεί με την κατανάλωση των σωστών τροφών. Επειδή το έντερο συνδέεται σε 2 περιοχές, υπάρχει επίσης κίνδυνος διαρροής του περιεχομένου του εντέρου, κάτι που μπορεί να απαιτήσει χειρουργική επέμβαση.
Χολοπαγκρεατική παράκαμψη BPD-DS
Η BPD-DS μπορεί να είναι πολύ χρήσιμη για ένα άτομο που είναι εξαιρετικά παχύσαρκο. Μπορείτε να χάσετε πάνω από 100-150 κιλά με αυτή την τεχνική. Είναι πιθανώς η καλύτερη επέμβαση για τον διαβήτη. Μπορεί επίσης να κρατήσει το βάρος σταθερό για πολλά χρόνια. Έχει υψηλότερο κίνδυνο για ορισμένες επιπλοκές από άλλες χειρουργικές επεμβάσεις απώλειας βάρους. Επειδή τα λίπη δεν απορροφώνται πολύ καλά, εάν τρώτε λιπαρά τρόφιμα, μπορεί να έχετε χαλαρές κενώσεις ή διάρροια. Χρειάζεται επίσης να λαμβάνετε περισσότερες βιταμίνες από ό,τι με το γαστρικό bypass. Η BRD-DS έχει υψηλότερο κίνδυνο διατροφικών ελλείψεων και βιταμινών. Θα χρειαστεί να επισκέπτεστε περιοδικά τον γιατρό σας για να κάνετε εξετάσεις.
Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της βαριατρικής χειρουργικής;
Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις έχουν κινδύνους. Οι κίνδυνοι μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη γενική υγεία, την ηλικία, τον τύπο χειρουργικής επέμβασης και το ποσό βάρους που πρέπει να χάσετε. Μιλήστε με τον ειδικό γιατρό σας σχετικά με τους κινδύνους που ισχύουν περισσότερο για εσάς. Οι κίνδυνοι της βαριατρικής χειρουργικής περιλαμβάνουν:
- Αιμορραγία
- Λοίμωξη, συμπεριλαμβανομένης μιας διαρροής από τις βασικές γραμμές από το στομάχι ή το λεπτό έντερο
- Απόφραξη των εντέρων σας (εντερική απόφραξη)
- Θρόμβοι αίματος στα πόδια σας που μπορούν να ταξιδέψουν στους πνεύμονες και την καρδιά σας( η πρόληψη επιτυγχάνεται με αντιθρομβωτική αγωγή μετεγχειρητικά)
- Ανάγκη για επακόλουθη χειρουργική επέμβαση
- Χολολιθίαση (μια μεταγενέστερη επιπλοκή), που απαιτεί χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης
- Διατροφικές ελλείψεις από κακή απορρόφηση (μεταγενέστερη επιπλοκή)
- Προβλήματα ψυχικής υγείας μετά τη διαδικασία
- Γαστρική παλινδρόμηση
- Υπάρχει επίσης ο κίνδυνος να ανακτήσετε μέρος του βάρους που χάσατε( ανάλογα και με την τεχνική που επιλέχθηκε)
Πώς συγκρίνεται η χειρουργική επέμβαση με την συντηρητική θεραπεία;
Τα άτομα που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση τείνουν να χάνουν πολύ περισσότερο βάρος από τα άτομα που λαμβάνουν συντηρητική θεραπεία για την απώλεια βάρους τους. Αυτό σημαίνει επίσης ότι η χειρουργική επέμβαση είναι πιο πιθανό να βοηθήσει στη βελτίωση των συνθηκών υγείας τους που συνδέονται με την παχυσαρκία, όπως ο διαβήτης ή η άπνοια ύπνου. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να έχουν μεγάλη απώλεια βάρους μόνο με συντηρητική αγωγή, αλλά οι περισσότεροι νοσηρά παχύσαρκοι δεν θα μπορέσουν να διατηρήσουν το βάρος τους. Μερικοί άνθρωποι δεν χάνουν όσο βάρος θέλουν μετά την επέμβαση, και μερικοί άνθρωποι μπορούν να ανακτήσουν βάρος αφού το έχουν χάσει μετά την επέμβαση.
Πώς θα χρειαστεί να διαχειριστώ την κατάστασή μου μετά την επέμβαση;
Πρέπει να συνεργαστείτε με τον ειδικό χειρουργό για να παραμείνετε υγιείς. Η ιατρική σας ομάδα θα παρακολουθεί την υγεία σας, ειδικά καθώς χάνετε βάρος γρήγορα τους πρώτους 6 μήνες περίπου μετά την επέμβαση. Η απώλεια βάρους τείνει να είναι στο αποκορύφωμά της περίπου ένα χρόνο μετά την επέμβαση.
Θα λάβετε οδηγίες για το πώς να προσαρμοστείτε στη νέα σας δίαιτα μετά την επέμβαση. Πιθανότατα θα είστε σε υγρή διατροφή για δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση. Με τον καιρό, θα αρχίσετε να τρώτε μαλακές τροφές και στη συνέχεια στερεές τροφές. Εάν τρώτε πολύ ή πολύ γρήγορα, μπορεί να έχετε κοιλιακό άλγος ή εμετό. Θα μάθετε να αναγνωρίζετε πότε το νέο σας στομάχι είναι γεμάτο.
Ο ειδικός γιατρός θα σας δώσει περισσότερες οδηγίες σχετικά με τη διατροφή σας. Αυτή μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης. Θα χρειαστεί να αποκτήσετε καλές συνήθειες όπως να επιλέγετε υγιεινές τροφές και να μην παραλείπετε γεύματα. Ο ειδικός γιατρός ή ο διατροφολόγος σας μπορεί επίσης να χρειαστεί να σας ελέγξει για χαμηλά επίπεδα ορισμένων θρεπτικών συστατικών. Αυτό είναι περισσότερο πρόβλημα με την γαστρική παράκαμψη και τη χειρουργική επέμβαση BPD-DS.
Είναι σημαντικό να έχετε λογικούς στόχους σχετικά με το τι μπορεί να πετύχει η βαριατρική χειρουργική. Μερικοί άνθρωποι που υποβάλλονται σε βαριατρική χειρουργική έχουν απώλεια βάρους που δεν ανταποκρίνεται στους στόχους τους. Για αυτόν το λόγο έχει μεγάλη σημασία η σωστή επιλογή της βαριατρικής χειρουργικής επέμβασης. Ακόμα κι αν δεν χάσετε όλο το περιττό σας βάρος, τα ιατρικά ζητήματα όπως ο διαβήτης, η υπνική άπνοια και η υψηλή αρτηριακή πίεση θα βελτιωθούν. Μπορεί να είστε σε θέση να μειώσετε την ποσότητα των φαρμάκων που πρέπει να πάρετε.
